手术现场

老人突发呕血，家属紧急送医，经查，竟是急性上消化道出血。

“幸亏来得及时，不然老人很可能因身体缺血而性命难保。”衢江区中医院消化内科主任陈新华说，急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，抢救必须及时、准确、有效，才有可能挽回患者生命。

老人突发呕血，家属紧急送医

“医生，快让我进去，我要到急诊科借把轮椅推一下我爸，他在车上吐了好多血！”上月上旬的一天上午，衢江区中医院预检分诊处来了一名男子，火急火燎地准备往医院里面冲。

因新冠疫情防控需要，每一名进院人员均需查验健康码和行程卡。预检分诊处工作人员便将他拦在门外进行优先处置，通过查看他手机的健康码和行程卡，发现该男子的行程卡显示带*号，提示其近3日内有在杭宁绍地区旅居史，男子承认自己是物流司机，基本每天都在外面跑。

按照相关文件规定，此类非就诊人员不建议进入医院。预检分诊处工作人员告知该男子在门外等候，并迅速通知急诊科医生推轮椅至停车场。

急诊科接到通知，立刻派医生赶往停车场。此时，该男子的父亲意识尚清，但面色苍白，车后座有一大摊褐色血迹。

“你在外面耐心等，有什么事我们会通知你。”匆匆嘱咐了一句，医生便迅速将老人推入抢救室。

多学科协作，为患者争分夺秒

刚到抢救床，老人突然再次呕血，并失去了意识。

经查，老人的血压很低，身体氧合指数只有正常人的60%~70%，心率也在慢慢下降，“已出现失血性休克，随时有心跳骤停风险！”当班医护人员立即进行紧张抢救，吸氧、心电监护、建立静脉通路、抽血化验、交叉配血等有条不紊，并第一时间通知消化内科、ICU、麻醉科进行紧急会诊，同时汇报医教科和分管领导请求协助抢救。

经多学科会诊，初步诊断老人为急性上消化道出血，失血性休克。

经气管插管、输血补液、药物止血等约持续1小时抢救，老人的情况渐趋稳定，准备转送ICU做进一步治疗。可刚准备转运时，患者的鼻胃管内突然再次出现大量新鲜血液，血压持续下降。

“必须马上做胃镜下止血。”陈新华立即做出判断。经家属同意后，医护人员快速将老人转送至内镜室，在麻醉科的协助下，陈新华顺利将胃镜插入患者胃腔，经反复冲洗、吸引，发现老人胃部有一个2厘米左右的溃疡，正不断地往外冒血。陈新华为老人采用局部电凝止血，再利用金属钛夹将血管残端局部封闭，见出血完全停止后便撤出胃镜。之后，老人被转送至ICU做进一步治疗。

多学科协作抢救

恢复后探查病因，原来是肿瘤在作祟

抢救过程有惊无险，经过积极有效的救治与护理，老人的生命体征逐渐平稳。

“我爸为什么会反复吐血？”据老人的儿子相告，这已是老人第二次突发呕血。为探查病因，在手术一周，老人的情况趋于稳定后，陈新华再次为老人做了胃镜检查，取出部分溃疡组织进行病理切片。经查发现，让老人胃部反复出血的是胃部肿瘤。目前，老人在做进一步治疗。

陈新华解释，急性上消化道出血常见的原因有胃、十二指肠溃疡，食管—胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变，胃癌，胆道出血等。而诊断上消化道出血病因的首选方法是上消化道内镜，它不仅可以发现出血的部位、进行有效的治疗，还能探查病因。

因此，陈新华建议，有上消化道症状的患者应该尽早到消化专科做内镜检查，进行规范治疗，“如果有早期胃肠道肿瘤，可以直接在内镜下进行微创切除。”而针对有胃肠道肿瘤家族史的中年人，陈新华建议每3到5年做一次胃肠道内镜检查，“早发现、早治疗才能避免危急情况产生。”

来源：衢州晚报